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Bonjour,
Merci de bien vouloir compléter les informations ci-dessous afin de pouvoir être remboursé pour votre ETA.
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Prénom (*)
Date de naissance (*)
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Le formulaire en WORD renommé Nom_Prenom_AP2 (*)
L'ETA reçu en PDF renommé Nom_Prenom_ETA (*)
Facture en PDF renommée Nom_Prenom_facture (*)
RIB en PDF renommé Nom_Prenom_RIB (*)
Carte vitale en PDF renommée Nom_Prenom_secu (*)
Carte d'identité en PDF renommée Nom_Prenom_CIN (*)
Champ pour les robots. Si vous êtes humains, merci de le laisser vide.
En vous remerciant,
L'équipe de l'Enass